治疗方法:
在治疗期间继续口服原降糖药,加服下方:茵陈20g,大黄18g,枳壳15g,郁金15g,姜黄15g,白芍18g,炒栀子18g,黄连10g,金钱草20g,赤芍20g,云苓20g,地肤子18g,车前子18g,甘草5g。
加减:气虚加人参、黄芪;胁痛加莪术、元胡;恶心加半夏、竹茹;口苦加胆草、黄芩。
用法:每日1剂,8~12周为1个疗程,
糖尿病人常合并胆石症。其发病机制目前尚不清楚。有学者认为,糖尿病人所存在的胆囊运动障碍是胆囊结石形成的重要原因。红霉素、胆囊收缩素(CCK)等具有促使胆囊收缩的作用,可改善糖尿病人胆囊运动功能。尤其是胆囊收缩素,近年来的研究提示可能与糖尿病的发病存在密切关系,并且具有潜在的糖尿病治疗作用,已成为开发治疗糖尿病新药的一个方向。
祖国医学为本病属于“消渴”、“胆胀”之范畴。通过观察,我们认为此类患者病情多见热证,其病位在肝胆、脾胃,其病机以脏腑郁热、通降失常等为多见。胆为中清之腑,“肝之余气泄于胆,聚而成精汁”,胆汁泄于小肠以助食物消化是脾胃运动功能得以正常运行的重要条件。
若少阳枢机不利,脾胃运化失常,精汁通降不畅,久郁蕴热,精汁浓缩,而为结石;热燔肺胃,先为消渴。方中以茵陈利胆清热为君,大黄通降腑气,郁金疏肝解郁为臣,辅以栀子利三焦,陈皮、枳壳行气导滞,白芍柔肝缓急,姜黄配郁金化郁行气,甘草调和诸药,共奏清胆热、疏肝郁、降腑气、柔肝阴、止消渴之功效,气机调畅,诸症消失。
中医传统治疗消渴多以益气养阴温阳为主,《内经》以往未见从胆经论消渴的记载,所用药物多为人参、黄芪、桂枝、麦冬、花粉、山萸肉、枸杞子等,胆经药物未在治疗消渴的药物之列。近年来有学者报道茵陈蒿具有双胍类药物的降糖作用,但为动物实验,未见临床研究。
我们应用具有利胆作用方剂排石汤治疗糖尿病合并胆石症者,不但取得了较好的排石效果,其血糖亦达到了较好控制,提示通降胆腑法是治疗消渴的一个有效新方法。作用机制尚不清楚,推测其可能具有胆囊收缩样作用,值得进一步探讨。