治疗方法：

采用气管插管麻醉，腹腔镜下用超声刀分离粘连，解剖胆囊三角，分离胆囊动脉后上钛夹离断或超声刀切断，胆囊管上钛夹后提起，解剖胆总管前壁，经穿刺证实后，用长柄尖刀或超声刀切开胆总管前壁1cm左右，用取石钳取出胆总管结石放入标本袋中，经剑突下穿刺套管将纤维胆道镜置入胆总管，左手持镜，右手摆动套管，以协助操作，先内后外探查胆管，用取石网篮取净结石，冲洗肝内外胆管。

用4-0微乔线连续缝合胆总管或留置T管，间断缝合胆总管前壁，切除并取出胆囊，温氏孔置腹腔引流管，从右肋前壁穿刺孔引出体外并固定。

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石、T管引流术自国外引进以来，我国多家医院均成功开展并不断总结、交流经验。随着腹腔镜器械设备的更新，腔内缝合、打结技术及胆总管切开技巧的提高，腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石、T管引流术具有创伤小、恢复快及并发症少的优点，与开腹手术相比较，有明显优越性。

采用腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石、胆总管一期缝合取得较好效果，简化了手术操作。但该术式的手术适应证及操作要点应严格掌握，才能保证满意的治疗效果。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石体会如下：（1）胆总管一期缝合的适应证目前尚无统一标准，在本组病例特点中，认为以下几点意见值得参考：①胆总管直径≥1.0cm；②胆总管结石为单发或较少结石；③胆总管末端通畅，甚至胆道镜可通过进入十二指肠Oddi括约肌；④胆汁颜色正常，无血性、脓性胆汁。

（2）术中探查有肝内胆管结石或残石;乳头严重水肿，扩张无效，有结石嵌顿及胆管狭窄者均应置T管引流，以避免围手术期胆道高压而致胆汁渗漏的风险。

（3）腹腔镜术后腹腔粘连较开腹少，窦道形成时间长，带管必须1个月以上（本组平均38天），以免引起胆汁性腹膜炎。

（4）胆总管一期缝合用4-0微乔线连续全层缝合，置T管者则间断缝合。（5）胆总管切开部位宜在胆总管第1段，尽量避开血管走行部位，切口长度根据结石的大小而定。

（6）T管的直径应在20F以上，遵循短、直、粗的原则，以利于术后经T管反复冲洗或经窦道取石。（7）胆道镜取石应采用由易到难、由小到大的操作原则。

（8）灵活应用纤维胆道镜取石技巧，应用网、拉、冲、推等方法，可避免取石过程中不必要的损伤。（9）缝合好胆总管切口后，经T管长臂注入生理盐水以了解切口缝合是否满意，减少术后胆瘘的发生。

（10）如配备了3mm胆道镜可尝试经胆囊管套取小结石，胆囊管上钛夹，简化手术操作，此方面经验有待总结。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石是一种安全有效、创伤小、恢复快的手术方法，但应个体化选择行胆总管一期 缝合或T管引流，才能达到满意的临床效果。